3A LaPrensa Panamá, sábado 21 de noviembre de 2020 Panorama Tratamientoscontra la Covid-19, sinresultados Según la OPS, es apremiante elaborar ensayos clínicos de alta calidad en pacientes con la Covid-19, que permitan tomar decisiones basadas en evidencia. PANDEMIA OhigginisArciaJaramillo
[email protected] L a conclusión fue cate- górica: hasta el mo- mento,lamayoríadela investigaciónenelcampode la Covid-19 tiene muy baja calidadmetodológica,loque dificultasuusoyaplicación. Esteplanteamiento forma parte del informe de situa- cióndepaís elaboradopor la Organización Panamerica- na de la Salud (OPS), en el que se refiere a los ensayos clínicos aleatorios realiza- dos enelmundo sobre trata- mientos para contrarrestar alagresivoSARS-CoV-2. El documento establece que después demás de ocho meses de pandemia, no hay muestras o evidencia de la efectividad de estos trata- mientos. Incluso vamás allá y hace el siguiguente llama- do:“ Siguesiendoapremian- te la necesidad de elaborar ensayos clínicos aleatoriza- dos de alta calidad que in- cluyan pacientes con Co- vid-19, a fin de poder desa- rrollar estrategias de mane- jo confiables. Eso es funda- mentalenlatomadedecisio- nesbasadasenevidencia ”. Losensayosclínicos ¿Aqué tratamientos se re- fiere la OPS? El organismo internacional evaluó 55 po- sibles intervenciones para el manejodepacientesconCo- vid-19, aunque destaca que seestáninvestigandomásde 200 opciones terapéuticas o sus combinaciones en más demil700ensayosclínicos. No obstante, se encontró, porejemplo, queel conjunto de evidencia sobre los este- roides incluye 10 estudios clínicos y controlados (ECA), y muestra que la ad- ministracióndedosisbajasa moderadas “probablemen- te” reducen lamortalidaden pacientes con infección gra- veporlaCovid-19. En el ensayo Solidaridad de laOrganizaciónMundial de laSalud(OMS), el fárma- co Remdesivir no tuvo un efecto relevante, desde el punto de vista clínico, sobre la mortalidad global, la ne- cesidad de ventilación me- cánica invasiva o el tiempo deestadíahospitalaria. “ Entiendo que pueda darse una alarma por el incre- mento, pero es normal porque estaba dentro de nuestras proyecciones”. Francisco Sánchez Cárdenas, Consejo Consultivo de Salud SegúnlaOPS, al combinar dichos resultados con otros tres estudios clínicos, Rem- desivir podría reducir la mortalidad, los requeri- mientos de ventilación me- cánica invasiva y mejorar el tiempo hasta la resolución de los síntomas. Sin embar- go, la certeza en la evidencia “esbaja” y “esnecesaria”más informacióndeestudios con un diseño adecuado para confirmarsuefectividad. Lahidroxicloroquina En cuando al conjunto de evidencia sobre el uso de hi- droxicloroquina, interferón beta 1-a y lopinavir-ritona- vir, incluidos los resultados preliminares de los ensayos denominados Recovery y Solidaridad, nohaymuestra debeneficiosenlareducción delamortalidadoenelplazo paralamejoríaclínica. Incluso, los especialistade la OPS indican que la evi- dencia sobre hidroxicloro- quina sugiere que su utiliza- ción probablemente genere un incremento en la morta- lidad. Ante este caso, sostie- nen que se requiere más in- formación de estudios con un diseño adecuado para confirmar o descartar estas conclusiones. Otro de los tratamientos que cobró fuerza durante la pandemiafueelusodelplas- ma. En ese contexto, la eva- luación arrojó que los resul- tados de siete ensayos clíni- cos en los que se usó el plas- maconvalecienteenpacien- tes con Covid-19 mostraron una tendencia “no significa- tiva” desde el punto de vista estadístico hacia una reduc- En el país se suministra, a pacientes en sala y cuidados intensivos,medicinas como remdesivir, tocilizumab y el plasma convaleciente. RobertoCisneros Licitaráncolectorapara saneamientodel ríoMatasnillo RECURSOSHÍDRICOS OhigginisArciaJaramillo
[email protected] El Programa Saneamien- to de Panamá se encuentra en el proceso de elaborar el pliego de condiciones, para luego licitar el diseñoycons- trucción del colector princi- paldelríoMatasnillo. Nosehadivulgadoelcosto delaobra. La ejecución de esta obra representa un reto de cons- trucción al desarrollarse en un área de alta densidad de población, y con caracterís- ticas de alto tráfico vehicu- lar. Además, se trata de uno de los ríos más contamina- dosdelaciudaddePanamá. La entidad informó que el proyectoconsisteenlainter- conexión del sistema de al- cantarillado existente al co- lectorprincipal,elcualinicia surecorridoeneláreadeLos Libertadores hasta llegar a la vía Simón Bolívar (vía Transístmica), con un diá- metrode36pulgadas. Posteriormente, pasará Datos del Programa deSaneamiento indican que aproximadamente 120mil personas residen cerca de la cuenca del ríoMatasnillo. Archivo ciónenlamortalidady lane- cesidad de ventilación me- cánicainvasiva. También en ese caso, la certeza en la evidencia es muy baja para los científi- cos. Lomismo ocurrió en rela- ción con el uso del tocilizu- mab, enel que los resultados de tres estudios sugierenau- sencia de beneficios en la mortalidad conuna tenden- cia hacia la reducción en los requerimientos de ventila- ciónmecánica e incremento enlavelocidadderesolución de los síntomas. Mientras que en relación con la iver- mectina,lacolchicinaylafa- motidina, hay evidencia de muy baja certeza, por lo que susefectossoninciertos. En el caso de Panamá, al- gunos de los medicamentos que se suministran a los pa- cientes con laCovid-19yque contiene el kit “Protégete Panamá” son la vitamina C, vitaminaD,probiótico, iver- mectina, zinc, azitromicina ylahidroxicloroquina. Entanto,alospacientesen estadomásgrave, se tiendea recetar remdesivir, favipira- vir, tocilizumab y el plasma convaleciente. Algunos de estos sonmencionados en el informedelaOPS. Lasvacunas Ante esta realidad, el neu- mólogo Reynaldo Chandler -quien en pandemia ha ase- sorado al Ministerio de Sa- lud- planteó que los ensayos clínicosaleatorios sonclaves en determinar la eficacia de determinadomedicamento. “Estos no son estudios ob- servacionales; son estudios experimentales”, acotó el es- pecialista. Chandler dijo entender a la población que busca un medicamento para afrontar el virus, pero resaltó que la evidencia científica debe prevalecerenestecaso. “Aún nos mantenemos depen- dientes de la producción de una vacuna y el Ministerio de Salud está en el camino correcto en comprar las do- sis con anticipación ”, apun- tóelneumólogo. Precisamente, el ministro de Salud, Luis Sucre, infor- móayerqueelpaísevalúadi- versas estrategias para reci- bir a tiempo las dosis de va- cunas. Para ello, detalló que harán pedidos a las empre- sas Pfizer y AstraZeneca, ya que ninguna de las dos ten- drá capacidadpara entregar las dosis que están solicitan- do:4millonesdevacunas. En ese contexto, detalló que aunque ya se ha aproba- do presupuesto para la ob- tención de estas dos vacu- nas, dentro del contrato se estableció que si alguna de las empresas no cumple, el paísquedaenlibertaddead- quirirlas con otros provee- dores y tienen que devolver eldineroqueselespagó. Actualmente,elPrograma Ampliado de Inmunización delMinsa trabajaen lospro- yectos que se necesitan para mantener estas vacunas en latemperturacorrecta. A su vez, esta semana el ConsejodeGabinete autori- zóalMinisteriodeSaludpa- raprocederconlacomprade un millón 92 mil dosis de la vacuna para prevenir la Co- vid-19 a la farmacéutica bri- tánica AstraZeneca UK Li- mited,enasociaciónconOx- fordUniversity,porunmon- tode$4.3millones. Además, el pasado 18 de noviembresepublicóenGa- ceta Oficial una resolución en la que se autoriza un acuerdo de entendimiento con la empresa Pfizer por $48 millones, para adquirir 4 millones de vacunas con- tralaCovid-19. Mientras eso sucede, en el paíssereportaunrepuntede casos. De hecho, el informe de la OPS da cuenta de un aumento del 37% este mes comparadoconelanterior. Francisco Sánchez Cárde- nas, miembro del Consejo Consultivo de Salud, mani- festó que este aumento de casos es parte del escenario que se espera para noviem- breydiciembre. “Entiendo que pueda dar- se una alarma por el incre- mento, pero es normal por- que estaba dentro de nues- tras proyecciones. Ahora, lo importante es mantener el númeroadecuadodecamas, realizarlatrazabilidaddelos casos y que la población cumpla conel usode lamas- carilla y otras medidas de bioseguridad”, acotóel espe- cialista. por la vía Fernández de Cór- doba,lavíaEspañayvíaBra- sil, hasta llegar aCalle50. Su recorrido terminará en en la cámara de inspección ope- rativaubicadacercadelaEs- cuelaProfesional IsabelHe- rreradeObaldía. Según el Programa de Sa- neamiento, el ríoMatasnillo muestra evidencias de con- taminaciónproducidaporel colapso del sistema de al- cantarillado sanitario, algo que se confirmó a través de un estudio de la calidad del agua. Ese estudio identificó al menos 200 puntos de des- carga ilegal de aguas resi- dualesque llegandirectoa la cuencadel río. Enel corregi- miento de Betania, por ejemplo, las aguas residua- les que se vierten directa- mente al Matasnillo proce- dende un sector deEl Dora- do, El Ingenio, Villa Cáceres y Miraflores. En el corregi- miento de Pueblo Nuevo se originan en Hato Pintado, y en el corregimiento de San Francisco, caen de Carras- quilla y el ParqueRecreativo Omar Torrijos, así como el áreabancaria. Para Susana Serracín, de la Alianza para la Conserva- ciónyelDesarrollo, Panamá carecede culturaambiental, aunado a la irresponsabili- daddemuchos que conside- ran los ríos como vertederos detodotipodedesechos.“En términos generales, tene- mos un débil monitoreo y falta de sanciones ejempla- res”,puntualizó. Para la ecologista, se re- quiere un intenso trabajo de las autoridades, que impli- que la modernización de los marcos normativos y la apli- cación de sanciones a las personaseindustriasquein- sisten en contaminar. Todo ello, de lamanode una cam- paña de educación ambien- tal. Los efectos Condición de la bahía de Panamá El Programa deSanea- miento indica que se han tenidomejoras en la cali- dad de los cuerpos de agua que llegan a la bahía dePanamá. No obstante, afirmanque el sanea- miento se va a lograr con las buenas prácticas que apliquen los ciudadanos.