Opinión LaPrensa Panamá, lunes 16 de diciembre de 2024 10A Debate del Seguro Social: ¿dónde está la solución? Proyecto de ley 163 AlbertoGil Picota [email protected] EL AUTOR es psicólogo y catedrático de laUniversidad dePanamá. Equidad y protección en sistemas de pensiones de cuentas nocionales Seguridad social JuanAntonioCasas [email protected] EL AUTOR es salubrista. 50 años del hospital Dr. Rafael Hernández Aniversario CarlosPareja [email protected] EL AUTOR esmédico retirado. EldebateacercadelSeguroSocialque haconvocadoatodoPanamá,sinem - bargo,haperdidodevistaelsentidode urgencia,ylaculpalatienendosfacto - res: •Lacreenciadequeexisteunapalancains - titucionalque,acomodéluga,rencasodeur - gencia,nossacarálascatsañasdelfuego.Per - sonasconestudiosycarrerapúblicahanpre - gonadoqueelEstado,enúltimotérmino,de - beráhacersecargodelpagodelaspensiones. ElEstadonuncapodráobviaretsedeber constitucionalodegobernanza.Alescuchar - los,sesienteresonarelapotredelCanaldePa - namáquerebasalosdosmilmillonesdedólares.Vayaprovidencialyacimientocontartodo vendaval. •Laideadeque,apesardetodo, losempréstitosseránsiempreunasalida.Etsaopciónse aprecióentodosuesplendorsobretododurantelapandemiadecovid19.Sinescrúpulo alguno,seapelóaetsafórmula.Esloqueex - plicaqueladeudapúblicasupereyalos40mil millonesdedólares. Esdecir,unpensamientomágicosehaapo - deradodelanación.Secreequeetsamosva - cunadoscontratormentasdetodoorden. Diosespanameño;sinembarog, lossignosde unterremotosocialasociadoalaSeguridad Socialestánalavista.¿Peroquéocurre? •Académicosylegosjuranquelacuestión estáendisparardiscursosincendiarios,diag - nósticosiconoclastasysolucionesdeotrossi - glos.Seregodeanensusconclusiones,empe - ro, lapreguntaes:¿quéhacemos?Al iralmédico,eldiagnósticoesclave,pero,¿quépasa conlaatencióndelapatología?Hayexpertos delpatioalosquelestraesincuidadolaur - genciaactual.Esaeslaarenadeotrocotsal. •Sesostieneque,siperdimos19añossin hacernadarespectoalSeguroSocial,¿por quénopodemosinvertiruntiempomásenel examendelproblemaylasolución?Nadales importaquelasarcasdelaentidadetsénva - cías,oapuntodecolapsa.rOsea,siallíestán losfondosdelaACP,quesondetodos,yque podríantapareseagujeronegrostisémicode laentidad. •Hayquienesfestinanel “fracaso ”delPresi - dente,¿delpresidenteMulino?Vayainsensa - tezyrestriccióndemiras.EltraspiédelPresi - dente,enestacoyuntura,estálejosdeserun asuntoprivado,personal,exclusivodel inqui - linodelPalaciodelasGarzas.¿Esquénohan escuchadoporquiénetsándoblandolascam - panas?Peseatodaslasreyertastécnicasy, hastapolitiqueras,eldinosauriodelaquiebar delSeguroSocialestáenelcentrodelaesce - na.Setratadeunalúdicametáfora,pero, ¿quiénseponeajugardamasconunhuar - cán?Lasrisasdehoy,seránlahisteriaylaan - gustiademañana. •Poralgolahumanidadcreóyfojrólacien - cia, latécnicaylatecnología.aPraqueciuda - danosygobernanteslasutilizáarmos.Unma - temáticoestáobligadoasacarlepuntaalos númerosenuncálculo, igualdebenhacerlos ingenierosolosepidemióloogs.Esmenester empinarsesobrelaslimitaciones.aPnamáes unpaísdeeducaciónyformaciónprecarias, perodeberemossercoherentes.Nopodemos exigirloquenoestamosdispuestosallevara lapráctica.Y,algosimple,sideseasunmundo mejor,debesaportartugranodearenaparael mismo.Tusfalenciasnopuedensertuúnico aporte,tuexclusivocapital. •Solicitarunareingenieríadelaeconomía políticanacionalnosepuedelogar apalose - coconlamicroeconomíadelaCSS.Etisrar hastaeldeliriolacoyuntuar,esnegarseauna solución.Lostreceañosdelaguerarcivilde SiriadieronaltrasteconlatiraníadeBashar AlAsad,sinembargo,enlos19añosperdidos porPanamáenderroche,corrupciónydesgreño,yapasados,¿quétenemos?Másdelomismoy,esosí,unadescomunal intolearncia,una frívolanegacióndelsentidodelaopoturni - dad.Esdecir, luegodenohacernadaporcasi cuatrolustros,ahoraseledemandaalpresi - dentedeturnoquesecomasuspalabars.Le dicenquequienledjioestáallíparasalvarel SeguroSocialyotrosapremios,simpleyllanamente, leengañó, lemanipuló, lehizomátir desucandidez. •Heescuchadoaintelectualesypensadores detodocuñosostenerqueelPresidenteestá fueradelarealidad,puesolvidadedóndevienesumandato.¿Yesoquéimporta?¿Sevaa descalificaralmensajeroporarzonestanbala - díesyespurias?¿Acasoloqueimpotar noes salvaralSeguroSocial?Quienesdeclarnes - tascosas,estánmuymal,pues,¿noescietro quelodicePedrodeJuanhablamásdePedro quedeJuan?Lahistoriaproponesalidassor - prendentes,avecesimpresentables,peroes quelavidanoesunlechoderosas.aLSegunda GuerraMundialnopudosermáscochambro - sayterrible,peroelordenmundialderaivdo deellafueadoptadoconoptimismoyentusiasmo.Lacontemporaneidad,conresiliencia yestoicavisión, letomólapalabaralaoportu - nidad.Ahora,elocupantedelpalaciopresi - dencialhaofrecidounamejoarsustancialde laCSS,¿noresultalícitoyencomiable,enconsecuencia,apoyartalemprendimient?o •Porcierto,¿quéotrasalidaexiste?Sinpro - crastinaciónalgunasedebeabarzarestaini - ciativa.Nopodemospermitirquesepierdaes - taoportunidad.Panamáeraunmodeloensa - ludpúblicaenproteccióndelainfanciaydesu población,esoseperdióporfaltadecompromisociudadano.Lacienciaútilsetiróporla borda.Hoylasredessocialeshatsaledanau - dienciaalosantivacunas,alosnegacionitsas delbuenhacerenlasaludhumana. •Almargendelasdiscrepanciasydesaucer - dos,unacosaescietra,eldirectordeorquesta porleyyéticadetrabajo,eselpresidente.Que - rerdefenestrarlo,desautorizarlo,colocarloen lapicotadelescarniopúblico,eshacerleun flacofavoralarepública.Algunosquisiearn replicarenPanamáloocurridohaceunosdías enCoreadelSu,rpero,¿paraqué?Porcierto, hacogidocuerpounaepidemiadepedirre - nuncias,pero,desegui,rnodejaríatíterecon cabeza.Comosidescabezarlíderescoyunturalesoempoderados,resolveríalosproble - mas.Además,parapodertomarseunaor - questasinfónica,comodecíaensuilfmeFe - dericoFellini,usteddebesaberdemúsicayde dirección.Noesfactibleejecutarla Novena SinfoníadeBeethoven,sinserunasenestas lidescorporativasdelamúsica.Preguntara GustavoDudamelquienintevrinoelsábado anteriorenlareapetruradelaparisinaNotre Dame. •Dicenqueestediciembreesuntiempoxei - guo,pero,quécosa,encasiveinteañosloúnicoquesehizofueprobarsuetreconlaindo - lencia.Esosí, lacorrupciónarmpante, laau - senciadefrenoséticosylademaoggia,hicie - ronsuagosto.Y,valedecir,quelavenalidad fueprofusa:vandalismodeescuelas,robode vigas,auxilioseconómicossinmoarl,equipos inserviblesparagenerarpozosyelsaqueode - saforadodelasarcaspúblicasacienciaypacienciadelapoblación.ElSeguroSocialaer untrastedelquesehuyó,otar piezadelkaf - kianoabsurdonacional. •Ahora,másvaletardequenunca, yque nadiecreaque loqueetsáencuestiónes la testadelpresidenteMulino.Sedebeapuntalarunasalida inteligenteyviable.En veintedíassepuedensentar lasbasesco-n ceptualesdeunaaqr uitectura institucional de fiar.Esunaparadoja,perocuandohay malafehasta losexpertospuedengestar adefesios.Monstruosdegranpotenciaautodestructiva.Lacuestiónnoes jactarsede sersabelotodoybravuconesdeacademia. Nosedebeconfundireldebtaeconel adoctrinamiento.Y, otracosa, loperfectoterminasiendoenemigode lobueno. Nonosquedatiempopaarprocrastinar.La Navidaddebeserunacicatedelatarea.Esta eslahoradesercontributivosygenerososcon laverdadyelfuturodelanación. Lapropuestadeunnuevosistemade pensionesquehaceelgobiernoenel proyectodeley163,sibiensebasaenun sistemadecontribucióndfeinidadeca - pitalización,almenosproucraestablecerun sistemadecuentasnocionales(CND),ynode capitalizaciónindividual, loucalenprincipio permitiríaincorpoarralgunoselementosbe - neficiososdeunsistemadebeneficiodefini - do,enloquerespectaaprotegeraloscontri - buyentescontralosriesgosdeinseguridad económicaenlavejez, lonegvidadcreciente, desempleo, informalidad,desigualdadesde género,quebrantosdesalud, lascrisiseconó - micas,socialesysanitarias,asícomogarnti - zarelfinanciamientopresenteyfuturodelas pensionesyelequilibrioentresuicfiencia,co - berturaysostenibilidad.Sedebeexaminarla propuestaalaluzdeestasconsideraciones,y constatarqueestoselementosseandebida - menteincorporadosyexpresadosconclari - dadenlaley. Característicasfundamentalesdeunsis - temaCND UnsistemaCNDdebebuscarlaintegarción decaracterísticasclavequereduzcanlosries - gosparaloscontribuyentes: Seguridadeconómicaenlavejez:Es esencialvincularlascontribucionesdeporvi - daalascuentasindividuales,aseguarndoque losbeneficiosesténdirectamenterelaciona - dosconlosingresosdeltarbajador.Además, laimplementacióndegaarntíasmínimasevi - taquelosjubiladoscaiganenpobreza,etas - bleciendounumbarlbásicodeingreso. Longevidadcreciente: Laesperanzade vidaenaumentoexigeajustesautomáticosen losbeneficiosparaevitardesequilibriosac - tuariales.Tambiénesfundamentalofrecer opcionesdeanualidadvitaliciaparproteger alospensionadosquepodríanaogtarsusaho - rros. Inclusióndetrabajadoresinformalesy desempleados:Lacoberturauniversalpue - delograrsemedianteincentivosifscaleso contribucionessubsidiadasqueintegrena trabajadoresencondicionesdeinformalidad. Además,undiseñoquepermitacontribucionesesporádicasaseguarqueaquellosconca - rreraslaboralesdiscontinuaspuedanacceder abeneficiosproporcionales. Equidaddegénero:Paramitigarlasdesigualdadesdegénero,esnecesarioreconocer períodosdecuidadonoremuneardoatravés decréditosenlascuentasnocionales.Etseen - foquefomentaunamayorequidadenlosbe - neficiosdepensión. Protecciónsanitaria: Escrucial integrarel sistemadepensionesconesquemasdesegurosdesaludquecubranlasnecesidadesmédi - casenlavejez.Además, lasdisposicionespar pensionespordiscapacidaddebengarntizar ingresosparaquienesnopuedantarbajar. Resilienciaantecrisis:Lascrisiseconómicas,socialesosanitariasrequierenmecanismosdeestabilización,comofondosdere - serva,yflexibilidadenlascontribuciones, permitiendomoratoriasoreduccionestem - poralesentiemposdiífciles. Sostenibilidadfinanciera: Elequilibrio actuarialdebeserunprincipioretcor,asegu - randoquelosbeneficiosseajustenautomáti - camenteacambiosdemográicfosyeconómi - cos.Asimismo,esvitaldiversifcarlasfuentes definanciamientomedianteimpuetsosgene - ralesoaportesadicionales. Incorporacióndeelementosdebenfeicio definido Aunquelascuentasnocionalesetsándise - ñadasparasersostenibles,puedenbeneficiar - seal integrarelementosdebeneficiodefinido parareducirriesgos.Estogeneraunequilibrio entresostenibilidadyprevisibilidad: Garantíadepensiónmínima:Todoslos jubiladosdebenrecibiruningresomínimo, inclusosisuscontribucionesfueroninsui f - cientesdebidoasalariosbajosoperiodosde desempleo. Créditosporperíodosnocontributivos: Reconocerperíodoscomoelucidadoinfantil, eldesempleoolaenfermedadmediantebeneficiosdefinidosesclaveparaprotegeraquie - nesenfrentaninterrupcionesensuscarraers laborales. Ajustesporlongevidad: Limitarlosajustes automáticosporlongevidadaseguraquelas pensionesnocaiganpordebajodeunporcentajecríticodel ingresopromedio. Redistribuciónsolidaria: Incorporarun componenteredistributivo, financiadopor impuestosgeneralesocontribucionescruza - das,reducelasdesigualdadesyaseguarbene - ficiosadecuadosparaquienesgananmenos. Pensiónbásicauniversal:Unbeneficiode - finidobásico, independientedelascontribuciones,proporcionaunpisomínimodeingresosparalapoblaciónenlavejez. Ajusteinflacionario: Indexarlosbenefi - ciosalainflaciónoelcrecimientosalarialpro - tegeelpoderadquisitivodelosjubilados. Ejemplo:elcasodeSuecia ElmodelodepensionesdeSuecia,rfeorma - doen1994,esunejemploxeitosodecómoin - tegrarcaracterísticasdesostenibilidady equidad.EstesistemaCNDcombinacuentas nocionalesconuncomponentedecapitalizaciónindividualyajutsesautomáticosbasados enfórmulasmacroeconómicas.aLgestión públicaasegurasusostenibilidad,mientars quelaredistribuciónintergeneracionalforta - lecelacohesiónsocial. Conclusión Eldiseñodeunsistemadepensionesde cuentasnocionalesdebeequilibarrsuficien - cia,coberturaysostenibilidadparaprotegera loscontribuyentesfrentealosriesogseconó - micosysociales.Laincorporacióndeelemen - tosdebeneficiodefinidoreforzaríaestapro - tección,combinandoprveisibilidadparalos jubiladosconmecanismosdeinf anciamiento robustosyequitativos.Esteenfoqueintegra - dogarantizalaviabilidaddelsitsemaylase - guridaddeloscontribuyentesenunconxteto decambiosdemográifcosyeconómicos.Los diputadosnacionalesqueahoardeliberanso - breelproyectodeleytienenlaresponsabili - daddequeelnuevomodelopropuestacum - placonestosprincipiosbásicospaarproteger alosfuturosjubiladoscontarlosmuchosries - gosquepodríanconfrontarenunstisemaba - sadoúnicamenteenlacapitalización. ElHospitalRegionalD.rRafaelHer - nándezL.seerigecomouníconoenla atenciónmédicadecalidadycalidezen el interiordePanamá.Durantecinco décadas,hasidounpilarfundamentalenla construccióndeunaidentidadcoletciva, brindandoexperienciasquemerecenserre - cordadas.FundadoporelD.rJorgeAbadía Ariasel16dediciembrede1947,celebrahoy su50aniversario. Noobstante,estaconmemoraciónhasido opacadaporladecisióndeldiretcorGeneral delaCSS,DinoMon,quienhaimpedidoque serindaunreconocimientopúblicoalosmédicos,técnicosyadminitsrativosquehanfor - jadoeléxitodelhospital,tantoaquienesaún formanpartedesuequipocomoalosqueya hanpartido.Estaactitudinsensiblerepresen - taungolpeal legadodeestainstitución,cuya excelenciamédicayfuncióncomoesucelade docenciasuperiorpaar internosyresidentes hansidoampliamentereconocidas. Ladecisióndeposponerlacelebarciónpara priorizarlainauguarcióndeunasalamédica nosoloreflejaunafaltaderespetohacialaco - munidadmédica,sinoquetambiénmenoscabalaidentidadmédicanacional.Además, losdatosdivulgadossobrecirugíasrealiza - das—400procedimientosen22díasy800en dosmeses—soninverosímiles,yaqueencondicionesnormalesapenasserealizanunas60 cirugíasmensualesbajopresión, loquesugiereunamanipulacióndelascifars. ElsistemadesaluddePanamá,compuesto porelMinsaylaCSS,enfrentaunaprofunda crisis.IncumplelosacuerdosdelaCepalde 1966,queestablecenquelaatenciónmédica debeserrobusta, integralyuniversal,ydesa - tiendeelartículo109delaConstitución,que garantizaelderechoalasaludpartodoslos habitantessinexclusión. Enlosúltimos10años, ladeshumaniz-a ciónde lamedicina, inlfuenciadapor laglobalización, lapolitizacióny lafaltadedis-ci plina,haagravadolasituación.Estarealidadrespondea laausenciade lidearzgo, conocimientoysupervisiónadecuadaenlos altosmandos, quienesprfeierenevitarenfrentarsea losproblemasetsructuralesyse resistenaactualizarnormas, reglamentosy protocolosesenciale.s Lasoluciónnoestáenbuscarculpables,si - noenrealizarundiagnótsicosituacional in - dependiente, lideradoporexpertosajenosala esferapolítica.Enunplazodeseismeses,estosespecialistaspodríanidentiifcarlasfallasy proponersolucionespaarenfrentarlosdesa - fíosdelsistemadesalud. Desdesuinauguración,elhospitalhasido unsímbolodeespearnzayatenciónmédica paralacomunidad.Bajoel lema “50añosde legado,esperanzayvisiónquenosunió”,sereconocesuimpactotransformadorenlavida demuchasfamilias. Esimperativoquelasautoridadesavloren estelegado,respetandolahistoriayelesfuer - zodequieneshancontribuidoaléxitodeteas institución.Reconocerloensujutsamedida esunpasoesencialpaarhonraralacomuni - dadmédicayrecuperarlaconfianzaenelsis - temadesaluddePanamá.
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